Третий скрининг в 2026 году: почему его отменили в ОМС, но всё равно рекомендуют
Недавно третий скрининг был исключен из программы ОМС для беременностей низкого риска и стал выборочным обследованием, проводимым только при подозрении на осложнения. Однако, несмотря на эти изменения, специалисты-репродуктологи по-прежнему настоятельно рекомендуют будущим мамам пройти УЗИ в третьем триместре беременности. На поздней стадии внутриутробного развития появляются критические показатели развития, которые невозможно оценить до этого срока.
Рассказываем вместе с опытным врачом, чем и кому особенно полезен скрининг 3 триместра и как его пройти.
Скрининг третьего триместра беременности: изменения по ОМС
«Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» регламентирован приказом 747н, который через 5 лет пришёл на смену приказу 1130н, — объясняет Ольга Сохина, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. — И приказом 1130н был исключен УЗ-скрининг 3 триместра как обязательный и рекомендован для проведения только беременным из группы высокого риска.
Но, как показала практика, отказаться от этого скрининг нельзя».
Что покажет скрининг третьего триместра и УЗИ беременных на поздних сроках?
Третий скрининг при беременности проводят на сроке с 30 по 34 неделю, а оптимальным периодом считается 32—34 неделя. «Именно на этом сроке можно оценить размеры плода (провести фотометрию) и по результатам выявить маловерных или наоборот крупных плодов, что будет влиять на дальнейшую тактику ведения беременности, а возможно и родоразрешения», — рассказывает гинеколог-эндокринолог Ольга Сохина.
Некоторые состояния, такие как поздняя гидроцефалия, микроцефалия или специфические аномалии сердца, часто проявляются только после 30-34-й недели беременности. Кроме того, это окно важно для диагностики пороков развития плода, связанных с аномальным созреванием скелета или поздними желудочно-кишечными закупорками.
Ольга Николаевна Сохина, главный врач клиники, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, гинеколог-эндокринолог. Стаж работы 20 лет
УЗИ в 3 триместре позволяет нам выявить ту группу плодов, плацента у которых не справляется с растущими потребностями, что может быть поводом для досрочного родоразрешения.
Кроме задержки роста плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре могут быть диагностированы некоторые пороки развития, которые манифестируют на поздних сроках. В основном это пороки развития ЖКТ, аневризма Вены Галена, коарктация аорты и др.
О наличии данных пороков необходимо знать заранее, чтобы направить беременную в профильное родовспомогательное учреждение, где новорожденному сразу будет оказана квалифицированная помощь.
Также уточняется положение плаценты и состояние послеоперационного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения с решением вопроса о возможности родов через естественные родовые пути.
И конечно же, это еще один повод полюбоваться свои малышом до его рождения!
Помимо оценки состояния плода, на УЗИ в третьем триместре много внимания уделяется плаценте, пуповине и объему околоплодных вод. По мере приближения последних недель беременности плацента может преждевременно стареть или кальцифицироваться, что снижает её способность транспортировать кислород и питательные вещества к плоду.
Факт!
При проведении УЗИ на поздних сроках используется доплеровское картирование фетоплацентарного кровотока (УЗИ с доплером) для точного измерения сопротивления в артериях пуповины.
УЗИ с доплером — важный инструмент для выявления задержки роста плода, когда ребёнок перестает набирать вес по нормам.
Третий скрининг также помогает диагностировать макросомию плода — когда ребёнок очень крупный, — которая очень часто встречается в случаях плохо поддающегося лечению гестационного диабета. Знание веса плода помогает спланировать стратегию безопасных родов, снижая риск дистоции плеча или экстренных хирургических осложнений.
Без скрининга, говорят учёные, в случае макросомии на фоне гестационного диабета не обойтись. Долгосрочное исследование методов скрининга гестационного диабета подтвердило, что изменение этих методов не привело к снижению общего числа новорожденных с большим для гестационного возраста весом (Diabetes Care). Эксперты заявили, что выявление фактора риска должно обязательно сочетаться с УЗИ на поздних сроках.
Основной аргумент в пользу третьего скрининга во время беременности: ряд пороков и нарушений становится заметным только на этом сроке. И хотя скрининги и УЗИ первого и второго триместров эффективны в выявлении ранних аномалий, они не могут предсказать поздние проблемы.
Выявление различных нарушений до родов позволяет врачам подготовить специализированное оборудование для реанимации новорожденных или организовать роды в перинатальном центре более высокого уровня для немедленной операции.
Полезные советы для будущих мам: как пройти скрининг третьего триместра
Клиническая ценность ультразвукового исследования в третьем триместре беременности остается высокой. Если у вас нет показаний к скринингу третьего триместра по ОМС, пройдите его в частном порядке и затем получите налоговый вычет за процедуру.
Если же такой возможности нет, следуйте этому плану:
Ознакомьтесь с полным списком дополнительных показаний.
Программа ОМС предусматривают проведение третьего скрининга беременности при соблюдении определённых критериев.
Попросите своего врача проверить наличие таких показаний, как высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности, резкие перепады артериального давления, уровень сахара в крови или несоответствие между размерами плода и текущей неделей беременности.
Убедитесь, что вы проходите все другие обследования для беременных женщин, включая регулярный анализ мочи, проверку артериального давления и кардиотокографию (КТГ), которые отслеживают состояние здоровья матери и плода с других клинических точек зрения. Ежедневно следите за движениями плода.
Начиная с 28-й недели внимательно следите за активностью ребёнка. Если вы заметили внезапное снижение или необычный всплеск частоты толчков, немедленно обратитесь к врачу, поскольку это опасный маркёр состояния. Для проверки часто проводят срочную доплерометрию кровотока.
О том, как отслеживать движения по новым стандартам, читайте в статье «Палитра шевелений: биоритмы плода и что такое «тест движений» на самом деле».