Фотодинамическая терапия в гинекологии: врач объясняет
Сегодня фотодинамическая терапия успешно применяется не только при лечении кожных заболеваний, но и врачами-гинекологами. Кому назначается ФДТ, рассказывает врач-акушер-гинеколог высшей категории «СМ-Клиника» Светлана Тарасенко.
— Светлана, какие заболевания гинекологи лечат при помощи фотодинамической терапии?
— Самое распространенное — дисплазия шейки матки. Это предраковое состояние, когда клетки слизистой оболочки шейки матки изменяются и теряют способность к нормальному развитию. Также ФДТ применяют для лечения эндометриоза, эрозии шейки матки, лейкоплакии, лихена вульвы. Но наиболее опасна из перечисленных заболеваний именно дисплазия.
Уточню, что бывает легкая и тяжелая степень дисплазии. При легкой степени дисплазии мы назначаем пациентке, например, лекарственную противовоспалительную терапию, наблюдаем ее в течение 6-12 месяцев, даже пары лет, и, если иммунитет у пациентки сильный, вирус уходит из организма сам собой и постепенно исчезает дисплазия — клетки эпителия шейки матки обновляются. Но если легкая степень дисплазии сохраняется более трех лет, и при этом, судя по анализам, женщина носит в себе штамм ВПЧ высокого онкогенного риска, то не исключено, что потребуется уточняющая биопсия и гистологическое исследование тканей, может быть, какая-то еще диагностика. В целом, мы смотрим по ситуации.
А вот при выявлении тяжелой степени дисплазии лечение уже хирургическое. Потому что, если ее не лечить, тяжелая дисплазия скорее всего со временем переродится в злокачественную опухоль шейки матки.
— Мне кажется, трудно найти человека, который не слышал, что основная причина развития рака шейки матки — вирус папилломы человека, его онкогенные штаммы. То есть механизм такой: сначала ВПЧ вызывает дисплазию и только потом рак?
— Да, всё верно. Вирус папилломы человека не попадает в кровь, он сразу локализуется на слизистой (в отличие от того же коронавируса, герпесвируса, цитомегаловируса и др.). Чаще всего — на слизистой шейки матки. Обычно это происходит после полового контакта. Это объясняет, почему дисплазия регулярно выявляется у женщин 25-30 лет: они начинают жить половой жизнью, заражаются вирусом — проходит несколько лет, и развивается дисплазия. Вот почему вакцинироваться от ВПЧ нужно обязательно — и девочкам, и, кстати, мальчикам тоже (у мужчин ВПЧ вызывает рак полового члена, анального канала и прямой кишки).
— Какие факторы риска должны совпасть, чтобы у женщины развился рак шейки матки?
— Про ВПЧ мы сказали. Кстати, если штаммов в организме несколько, то это увеличивает вирусную нагрузку, что тоже является фактором риска. Большое число половых партнеров или частая их смена. Курение — поскольку никотин, накапливаясь в клетках шейки матки, повреждает их.
— А можно ли заподозрить дисплазию, условно говоря, по симптомам?
— Нет, к сожалению, дисплазия шейки матки никак себя не проявляет. Редкое исключение — выделения из влагалища после секса, но это неспецифические симптомы, при других заболеваниях они тоже встречаются. Какой вывод мы делаем? Всё очевидно: обязательные визиты к гинекологу и осмотры. Даже если ничего не беспокоит.
— Давайте теперь поговорим о лечении. Вы упомянули хирургию…
— При выявлении тяжелой степени дисплазии первый этап лечения — это почти всегда хирургия: петлевая эксцизионная биопсия или электроконизация шейки матки. Нам нужно получить образцы тканей и убрать пораженный участок шейки матки. После чего, чтобы предупредить риск рецидива, (этот рецидив могут вызвать мелкие вирусные частицы, обсеменяющие своды влагалища; убрать их хирургическим путем невозможно), мы прибегаем к фотодинамической терапии. Остальные способы лечения имеют сомнительный, мягко говоря, неубедительный характер.
Что такое ФДТ? Если коротко, то это введение сенсибилизатора, который накапливается в клетках, а затем при помощи лазера клетки, накопившие фотосенсибилизатор, облучаются и погибают. Проводить такую терапию можно пациенткам с 18 лет. Огромный плюс ее в том, что здоровые клетки при облучении не повреждаются. Кроме того, процедуру ФДТ можно повторять с минимальными промежутками.
— Сколько времени проходит между хирургией и «фотодинамикой»?
— При тяжелой степени дисплазии ФДТ минимальный перерыв между конизацией шейки матки и «фотодинамикой» составляет 2-3 недели. Если вирусная нагрузка остается после первой процедуры ФДТ высокой, что подтверждают анализы, то фотодинамическую терапию повторяем через 3 месяца.
— Как часто вы выполняете процедуру ФДТ?
— В среднем, 10-15 раз в месяц.
— Вспомните какой-нибудь интересный случай из практики?
— Допустим, вот такой. У меня наблюдается женщина, которая привела ко мне свою дочь. Ранее, на обследовании в поликлинике у девушки выявили дисплазию шейки матки легкой степени. Мы выполнили анализы повторно, картина подтвердилась: штамм ВПЧ, 16-й тип, онкоцитология показала легкую степень дисплазии. Через полгода повторили анализы и добавили к ним кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью специального аппарата). На кольпоскопии обнаружили измененный участок и приняли решение о радиоволновой петлевой эксцизии (это вариант биопсии). Когда пришел результат из лаборатории, стало ясно, что степень дисплазии не легкая, а тяжелая.
Теперь представьте ситуацию: девушке чуть больше 20-и лет, она не рожала, и если мы выполним конизацию, то выносить беременность ей будет непросто — неизвестно, как травмированная шейка матки себя поведет. И мы решаем, что поскольку часть поврежденной ткани мы уже убрали во время биопсии, то теперь сразу проведем ФДТ с внутривенным сенсибилизатором.
Провели процедуру, спустя определенное время взяли мазок на ВПЧ — выяснили, что штамм вируса сохраняется, но титр не «6», как было до этого — значения опустились до «1,6», это низкий титр. Онкоцитология в норме, дисплазия ушла. Теперь каждые 3 месяца в течение года будем брать анализы, если титр вдруг поднимется, повторим «фотодинамику». Шейку матки мы сохранили, что для нерожавшей женщины имеет огромное значение. Девушка счастлива. Я тоже. Тот самый случай, когда мы успели вовремя.
Больше о работе гинеколога — в телеграм-канале Светланы Тарасенко
